网友<王木生>的回复：
在健康人，特别是成年以后，可以出现轻度脂肪沉着，属于正常现象，只有当脂肪高度沉着堆积，或者在特殊部位沉着时才是病态，称为肥胖。不同年龄段的肥胖妇女，其脂肪堆积的部位不一致，如青春期少女的肥胖体型是全身一致性肥胖，即四肢及躯体均匀性地脂肪堆积，而更年期年龄的妇女肥胖体型很特殊，脂肪明显沉积在腹部。腹部是脂肪库，经常大吃大喝者，脂肪也主要堆积在腹部。另外还有一些因其他疾病引起的“肥胖”，如甲状腺功能减退引起的黏液性水肿、肝硬化腹水、慢性肾炎水肿等，这些都是需要鉴别的。引起肥胖的主要病因病理是脾虚水湿和痰瘀留滞体内而致。 诊断标准 1、诊断肥胖应参考年龄、身高等因素，临床上应用：体重（千克）一身高（厘米）一100的公式计算，其正常范围为士10％，超过20％者称是肥胖。
2、有肥胖者因明确其原因，如生活饮食习惯、内分泌失调性疾病和内科疾患等，更年期妇女腹部隆起，腰围明显增大者，须与盆腔内肿瘤鉴别，以免延误治疗。 分型治疗 通过临床诊治和古今书籍，中医将肥胖症分为五种类型进行治疗：
一、脾虚痰湿：脾主运化水湿，如脾胃素虚，饮食失节，嗜食油腻和冷饮等高粱厚味之食品，脾胃益虚，不能运化谷食而为内湿或痰湿，聚于躯体，久而躯肢肥胖。脾虚痰湿 体型肥胖，面色少华，倦怠乏力，大便不实，带下如涕，月经过少或闭经。苔薄腻，舌淡红稍嫩，脉细儒。 治法：健脾渗湿，化痰祛脂。
方药：苍附导痰汤加减。苍术15克、茯苓12克、薏苡仁30克、生山楂15克、陈皮6克、制半夏10克、制香附10克、车前草30克、赤芍15克、菖蒲10克。 加减：肥胖较甚者，加鸡内金6克、泽泻12克、草决明15克；闭经者，加路路通12克、获术15克、三棱15克；带多如涕者，加淮山药12克、粉萆薢12克；不孕，BBT提示无排卵者，可参考不孕症治疗，采用中药周期疗法。
二、脾肾阳虚：脾主运化水湿，肾主温煦，脾肾两虚，湿聚躯体而致肥胖。又因脾肾阳虚，精血衰少，冲任失养，而致闭经或不孕。体型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清长，白带清稀，甚或闭经，不孕。苔薄白，舌质淡，脉沉迟。 治法：健脾温肾，利湿祛脂。
方药：右归丸加减。熟地9克、淮山药9克、山茱萸9克、菟丝子10克、制附子9克、肉桂1.5克、补骨脂10克、防己10克、淫羊藿10克、仙茅10克、草决明15克、茯苓15克、黄芪20克、生山楂15克。 加减：闭经者，加丹参15克、红花9克；大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克；伴肿胀者，加车前子30克（包煎）、泽泻12克；性欲淡漠者，加锁阳10克、巴戟肉10克，去肉桂。 三、脾胃燥热：脾胃素热，多食多饮，谷食油腻积滞而致肥胖。 体型肥胖，面色偏红，口燥便结，嘈杂易饥，多食多饮，小便黄赤，大便干结。苔薄黄，舌质红，脉滑。 治法：养胃清热，健脾祛脂 方药：沙参麦冬汤加减。沙参15克、麦冬15克、玉竹9克、桑叶9克、天花粉12克、生扁豆15克、生甘草5克、草决明15克、郁李仁9克、枳实10克、川连3克、泽泻15克。 加减：善食肥胖者，加生山楂30克、苦参15克、生石膏30克；多食便秘腹胀者，加生大黄6～9克（后下），去郁李仁。
四、气滞痰凝：抑郁日久，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯脾，牌失运化水湿功能，痰湿内生，与气凝滞，留于躯肢而致肥胖。体型肥胖，素来善郁，暧气太息，进食胃胀，大便失调，经前乳房胀痛，经行量少不畅，小腹作胀，有时喉疾默腻。苔薄白，舌质黯，脉弦滑。 治法：调气活血，除痰祛脂。
方药：调气活血祛脂汤（验方）。丹参20克、制香附9克、草决明15克、生地12克、生山楂15克、木瓜12克、防己12克、泽泻10克、川芎9克、红花9克、菖蒲10克、天仙藤15克、陈皮6克、路路通12克。 加减：痰浊明显者，加胆星12克、苍术10克、薏苡仁12克，去生地；经行腹胀者，加生蒲黄15克（包煎）、延胡索12克；经前乳胀者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。 中成药治疗
1、归脾丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虚痰湿者。
2、右归丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾肾阳虚者。
3、枳实导滞九 每日2次，每次4.5克，吞服。用于胃热大便秘结者或气滞痰凝便秘者。
4、逍遥丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于经前乳胀者。经血下行不畅者可与益母草膏同时服用。
5、金匾肾气丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾肾阳虚者。 单方治疗 1、生山楂15克、荷叶12克，共研粗末，加水煎3次，取汁浓缩，每日1剂，当茶饮。也可不研粗末，直接煎服。
2、枸杞子30克，水煎，代茶饮，早、晚各1次。 适用于虚胖者服之宜。
3、荷叶15克、车前草30克，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次，30日为1个疗程，每隔1个疗程停药2个星期，共服2～3个疗程。
4、车前子30克（包煎）、苍术12克、薏苡仁30克，同煎，每日1次，三周为1疗程，共服3个疗程。 注意事项
1、注意食物摄入的热量不能过高，控制碳水化合物及脂肪的摄入，多吃蛋白质或蔬菜类食物。
2、适当参加体育运动及体力劳动，消耗体内多余的脂肪。
3、更年期妇女发现腰围明显增大时，一定要作妇科检查和B超检查等，以排除妇科肿瘤引起腹水、增大的瘤体等。
